PPDB

* DATA TIDAK DAPAT DIUBAH, ISI DENGAN TELITI
KETERANGAN KARTU KELUARGA
No Kartu Keluarga	:
NIK ANAK	:
NIK AYAH	:
NIK IBU	:
DATA SISWA
No KIP	:
Nama Lengkap	:	*
Nama Panggilan	:
Jenis Kelamin	:	Laki Laki Perempuan
Tempat Lahir	:
Agama:	:	Islam Kristen Katholik Hindu Budha
Tanggal Lahir:	:	Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / Tahun 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Anak Nomor Ke-	:
Jumlah Kakak	:
Jumlah Adik	:
Bahasa Sehari-hari	:
Hobi	:
Cita-cita	:
Alamat	:
Kecamatan	:
Kabupaten	:
Provinsi	:
Kode Pos	:
Jarak rumah ke MIN 2 Sukoharjo	:	KM
No HP	:
Berat / Tinggi Badan	:	Kg / Cm
Penyakit Berat yang Pernah Diderita	:
Alergi Pada (Makanan, Debu, dll)	:
Pantangan Makanan/Minuman	:
TINGGAL BERSAMA	:	Wali Orang Tua *
KETERANGAN AYAH
Nama Ayah	:
Tempat Lahir	:
Agama:	:	Islam Kristen Katholik Hindu Budha
Tanggal Lahir:	:	Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / Tahun 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Pendidikan Terakhir	:
Pekerjaan	:
Penghasilan Per Bulan	:
Alamat Rumah	:
Alamat Kantor	:
No HP	:
KETERANGAN IBU
Nama Ibu	:
Tempat Lahir	:
Agama:	:	Islam Kristen Katholik Hindu Budha
Tanggal Lahir:	:	Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / Tahun 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Pendidikan Terakhir	:
Pekerjaan	:
Penghasilan Per Bulan	:
Alamat Rumah	:
Alamat Kantor	:
No HP	:
KETERANGAN WALI (Diisi Jika Anak Tidak Brsama Orangtua)
Nama Wali	:
Tempat Lahir	:
Tanggal Lahir:	:	Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / Tahun 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Pendidikan Terakhir	:
Pekerjaan	:
Alamat Rumah	:
Alamat Kantor	:
No HP	:
Hubungan Dengan Anak	:
ASAL MULA ANAK
MASUK MI SEBAGAI	:	Siswa Baru Pindahan
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)	:
SISWA BARU
Asal TK/BA/RA	:
NPSN TK/BA/RA	:
NSM TK/BA/RA	:
Alamat TK/BA/RA	:
PINDAHAN
Asal Sekolah	:
NPSN Sekolah	:
NSM Sekolah	:
Alamat Sekolah	:
Pindah Kelas	:	2 3 4 5 6
Saya setuju untuk mendaftar di MIN 2 SUKOHARJO dan telah memasukkan data dengan sebenar benarnya, apabila dikemudian hari data saya diketahui tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi dalam bentuk apapun.
* Data tidak bisa diedit kembali * Hanya Nama Lengkap yang wajib diisi